田原对话黄煌，破解《伤寒论》使用密码

蝶舞飞飞

我们要穿越，需要回归，到张仲景的时代，回到东汉末年，我们跟着张仲景抄方，跟着张仲景看病，要这样的思路。

小泽征尔是日本的一个著名的指挥家，他说到《二泉映月》，听到这首曲的时候，他要跪下来，因为这是发自人心灵深处的呼喊，这是催人泪下的，听这首曲，是要跪下来的。

我说啊，《伤寒论》这本书，我们也应该跪下来读的。

张仲景被后世推为“医圣”这是一点不假的。世界医学史上，《伤寒论》能够延续1800 年，至今仍然是我们临床医生必读的书，甚至还有专门研究《伤寒论》的博士，这在世界医学史上是绝无仅有的，《伤寒论》是我们中医人的“圣经”，我是把《伤寒论》奉在这样一个地位的。
——黄煌

【导了个读】
全世界的饮食文化中，都有“汤文化”，饮汤，不在其美味，而是能从中汲取水火交融，或者说阴阳交融的均衡能量。

越是古老的国度，越能发现远古即存在的“汤文化”，有学者发现，约在公元前8000 年～公元前7000 年间，近东地区的人就已经学会了“煲汤”，他们会在地上挖一个坑，铺上兽皮做锅，放入水和要煮的食物，在坑的周围燃起柴火。

如法国著名厨师路易斯• 古伊所说：“汤是餐桌上的第一佳肴。”

作为世界上最早熟的民族，中国人当然不会仅仅满足于当个“吃货”，只在意味蕾的片刻享受，所以中国人发明了“汤药”。火和水，通过煎煮的方式，悄悄放散着草药的性味，通过这种微妙的气化，拓展了草本植物的能量，治愈人类几乎所有疾病。

有人说，张仲景之所以用“汤药”，是因为“水能净万物，故用汤也”，而我们想说，他对“汤药”所赋予的内涵，应比这句话深刻得多。

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一张经方就是一个人

田原：您有统计了多少种药人和方人？

黄煌：我说的药人，不过是桂枝体质、麻黄体质、柴胡体质、大黄体质、黄芪体质、半夏体质、人参体质等几种，这些药人，就是适合比较长时间并大剂量服用这种药物及其配方的人群。方人比药人更细一些，所以数量比较多，应该说绝大部分的经方，都有对应的适用人群，这都可以看做是方人。

比如说，我临床比较多见的方人有桂枝汤人、小建中汤人、大柴胡汤人，柴胡加龙骨牡蛎汤人、温经汤人、温胆汤人、桂枝茯苓丸人、当归芍药散人、防己黄芪汤人、防风通圣散人、五积散人、荆芥连翘汤人，等等。

我的治学原则是不求其全但求其真，我只是将临床上发现的、那些常见的人群特征作了一些粗略的描述，而且这么多人，多是亚洲的黄种人，所以，是不全的，并没有对全人类做一个体质的归类或分析。随着临床经验的积累，不排除还会有新的方人出现，慢慢地，一步一步来归纳总结。比如，现在一些经方研究者就提出了当归体质、附子体质，还有很多方人，如乌梅丸人、薯蓣丸人等。我期待这些经验能够与大家共享。

田原：事实上您在做一个历史与现代的对接工作。

黄煌：我在尝试把古代的东西用现代的语言来诠释，试图破解古方使用的一些密码，这就是我的兴趣。

我发现，很多经方使用的密码隐藏在古籍的字里行间，隐藏在非常简略的表述之间，一直没有能够破译，我就是想做这个工作。

一些研究的成果，记载在我的一本小书里，书名《张仲景五十味药证》。我研究了张仲景五十味常用的药物，研究了他用这些药物的规律和指征。

田原：现在中药非常多，几千种，就是中药房里面，最少也有二三百种。真是很难辨识使用。

黄煌：其实很多药使用不到，关键的常用的，也就那么几十味。张仲景的使用频率达3次以上的，是这50味药。

田原：《伤寒论》是一本圣书，是一部不朽的中医学的经典著作，是中医配方的始祖。但是后人一直摸不透的是，张仲景没有药物学，《伤寒论》是本方书。那么，张仲景是如何认识每一味药的功能？

黄煌：这个问题好。他是怎么用每味药的？历史上也没有任何记载。

有人说《神农本草经》是《伤寒论》的源头。《神农本草经》是现存最古老的药物学著作，与《伤寒论》应该关系密切，但是细细看来，两本书的风格还是不一致的。

何以见得呢？首先，《神农本草经》共收录365味药，为什么是365味药？和天数相应。全书的药物分类是上中下三品分类，上品是长生不老的，比如说，吃了以后能够轻身，延年不老，做神仙啊。而且你看这里面的功效大多都是悦颜色、水上飞等等。这说明《神农本草经》和东汉盛行的黄老之学、神仙学密切相关。

所以说，《神农本草经》虽然是谈药物，其中有丰富而且重要的用药经验，但编著者的出发点是在养生，是在成仙。

田原：《神农本草经》是一本养生家的书。

黄煌：对。一本服食家的书，还不是属于临床医生治病的书，或者说，不是疾医的书。古代，把医生分类，有疾医、食医、疡医、兽医四种，这个是《周礼》上的分类。

那么张仲景的药物学，就不能局限在《神农本草经》。

80年代中期，我在南京医学院图书馆看到了一本日本古籍，书名叫《药徵》，这是日本古方派代表人物吉益东洞所撰写的，他的《药徵》也是研究张仲景的药物学，其思路是通过《伤寒论》、《金匮要略》的方，通过经方来研究药，他对经方方证进行归纳分析，最后提取药证。

我借鉴了这种研究思路。在仲景方中，凡是用药超过3次以上的，我就可以来分析、归纳、总结。

田原：这个思路好。

黄煌：比如黄连，我找最大量方，哪张方用黄连的量最大，这个方证呢，就可以把它定为是黄连的药证；然后，再看最简配伍方，比如黄连阿胶汤，只有四味药，配伍最简单，黄连阿胶汤的方证“心中烦、不得卧”，就可以视为黄连证。

原来，在古人的眼睛里面，黄连既不是什么消炎药，甚至也不是清热药，那时没这个概念。在张仲景眼睛里，黄连就是除烦药，烦躁不安，“心中烦，不得卧”，翻来覆去，没法睡觉，那种状态要用黄连，而且大剂量用黄连，要用四两。喔，黄连原来是除烦药！对吧？后世用黄连，也有这方面的经验，后世有张方叫“交泰丸”，成分是黄连、肉桂，用来治疗失眠。

还有一张方，叫朱砂安神丸，也用黄连。黄连抗焦虑，在焦虑不安的时候更要大剂量使用黄连，烦，是一个使用黄连最主要的指征。所以凡是用黄连的，都有心烦，都有失眠。

田原：张仲景用黄连，还有小剂量的吗？

黄煌：有。只用一两，如半夏泻心汤、生姜泻心汤等，黄连只用一两。

小剂量的黄连干什么？张仲景没有讲到烦，但他有讲到“痞”，讲到“利”，痞，就是胃里不舒服；利，就是腹泻拉肚子。

这种用法，那就和我们现在差不多，黄连用来治疗消化道的炎症，上腹部难受，他就用黄连，黄连治痞。

痞的同时会有烦吗？也有，只是比较轻，没有黄连阿胶汤那么严重。临床上，很多胃病的人睡眠都不太好，所谓“胃不和则卧不安”。

田原：小小黄连大文章。记住了。我记得有医家讲过“黄连清火第一，败脾第一”。

黄煌：所以我们在使用黄连的时候，必须重视患者的精神状态。就是我们前面讲过的，很多药都和大脑有关，烦躁不安的人，注意力不能集中的人，那个时候用黄连才有效。如果已经是精神萎靡，话也讲不动，心跳又缓慢，这时候黄连就不能用。

张仲景《伤寒论》的精妙之处，是用白描的手法，给你勾勒出一个方人出来，活生生的一个人，一个鲜活的人在我面前，“心中烦，不得卧”，不就是一个翻来覆去，爬起来又躺下，焦虑不安的那个人吗？

我说，我们学经方，如果能把每个方人在脑海中显影了，学习就成功了……一张经方一个人，一百经方一百个人，经方已经个性化了，已经拟人化了，这是古代经方的魅力，这是《伤寒论》的魅力！

如果你一百个经方人熟悉了，记住了，以后临床上望、闻、问、切，一下就能知道开什么经方了。

田原：如此理解与使用经方，一张经方一个人，不管怎样说，经方穿越了时空。

【注】
黄连、肉桂作为一首方剂使用，名叫交泰丸，本方出自《韩氏医通》，原方由生川连 15g，肉桂心 1.5g(两药之比为 10：1)组成。上 2味，研细，白蜜为丸。每服1.5～ 2.5g，空腹时用淡盐汤下。功能交通心肾，清火安神。主治心火偏亢、肾阳虚衰、心肾不交、上热下寒、心悸怔忡、失眠多梦等病症。