夏季室外作业中暑的预防与救护

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  受全球气候影响，近年来夏季极端高温天气越来越严重，高温、高湿，酷暑难耐，建筑施工、环卫清扫等室外作业人员中暑时有发生，严重的威胁着职工的生命安全与身体健康。从人体生理的角度分析，中暑的发生与人体所处周围环境气温过高有密切关系，是（人）机体散热机制发生障碍的结果。但是，气温过高并不是中暑唯一的致病因素，与风速、空气湿度和辐射等因素也有关系。除了以上自然因素外，中暑的发生又与劳动强度、劳动组织、休息制度及个体的健康状况和适应性等因素有关。劳动强度过大、持续劳动时间过长、缺乏工间休息或者休息条件不良、过度疲劳、睡眠不足，身体肥胖、体弱多病等都可能成为促使中暑发病的因素。中暑按发病机理可分为：热射病、热痉挛和日射病。

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夏季室外作业常见的不良习惯与主要问题

    一、缺少个人防护  铁路、机场、高速路和建筑施工等，多数施工作业要在露天环境下完成。建筑施工工人，多数来自农村，这些农民工虽然具有吃苦耐劳的精神，但是个人劳动保护意识和经验不足。我们在这些室外施工现场经常看到，一些工人在没有任何防晒措施的情况下头顶烈日挥汗作业，个别人甚至脱掉工装，光着上身在太阳底下工作。这样的结果是人体裸露部位会遭受到紫外线的照射引发皮炎外，而且人身在强烈的热射线作业下非常容易中暑。

    二、劳动组织不当及持续作业时间过长  一些施工企业劳动组织不当，劳动强度大，没有工间休息，工人持续作业时间过长，午休时间不足，对工人的体力恢复极为不利，体力透支严重，长此下去，容易造成工人生理调节机能下降，导致中暑及其他疾病。

    三、工人住宿拥挤，通风和隔热不良，宿舍温度高  由于建筑施工企业具有流动性强，工地宿舍多是临时性活动简易住房，相对比较低矮、隔热不良，夏季又是施工的黄金季节，工地需要大量的临时作业人员，造成工地住房紧张，多人拥挤在狭小的活动板房内休息，通风效果极差，室内温度过高，使人难以入睡，加之多人共处一室，相互干扰，工人的睡眠时间难以保障，质量也大打折扣。

    四、施工企业生活后勤保障差  多数施工现场远离市区，交通不便，食品价格相对较高，蔬菜品种较少，一些劳务公司（小的建筑施工队）又没有专门的生活后勤保障人员，工地食堂饭菜品种单调，蛋白质含量不足，各种所需营养不平衡，加之烹饪水平不高，做工粗糙，仅能满足主食吃饱，很难满足工人的维生素、蛋白质等能量成份的补充需要，势必造成工人营养不足而体力下降和对高温的抵御能力下降。

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五、缺乏清凉饮料和人文关怀  夏季室外施工，气温高，工人出汗多，容易口喝，对饮水的需求很大。有些施工现场远离饮水点，如高层建筑作业工人要下楼饮水，野外作业要回住地饮水，所以，工人想喝水时不得不强忍着，实在无法忍受时，就直接饮用施工用水。有些工地虽然有饮水供应点，但是多数供应的是白开水，鲜有供应清凉饮料的。因为人在大量出汗时，不仅水份大量流失，而且会造成维生素、钠、钾、氯等离子流失而发生电解质平衡紊乱。这些现象，既不符合卫生要求，也不符合防暑降温的要求，就更谈不上对工人的人文关怀了。

    室外作业中暑的预防

    一、改善工作环境  给相对固定的作业点架设遮阳棚，给工地塔吊驾驶室安装空调，使用可移动式遮阳设施等改善工作环境，避免阳光对工人直晒。

    二、调整作息时间，合理组织生产  适当调整夏季室外作息时间，每天早开工，晚收工，延长午休时间，避开中午气温最高太阳直射时间作业，白天多安排一些能在阴凉处进行的工作，把一些需要长时间暴露在无法遮阳措施的作业安排在晚间进行，就近布置工间休息地点，实行小换班轮换工间休息等方法。

    三、加强个人防护措施  为露天作业工人发放透气好，散热快的浅色工装，选用隔热和、反光性能好的安全帽，严禁赤膊工作。

    四、供给卫生合格的清凉饮料，保证工人水、盐补充  在工作现场要供给足够的卫生合格的含盐（盐浓度为0.1%～0.3%）饮料，对高空作业或远离饮水点的工人配备饮水瓶（桶），确保工人能及时补充水、盐消耗，避免工人饮用不洁施工用水引发胃肠等消化道疾病。

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  五、加强后勤保障，体现对工人的人文关怀  在炎夏季节，由于工人的体力消耗大，为了保证工人的体力恢复，要加强后勤保障工作和对工人的人文关怀。一是要提高工人的伙食标准，保证蛋白质、维生素和热量的平衡摄入，在保证主食足量供应的同时，增加肉、蛋、豆制品和新鲜蔬菜供应量。二是要改善工人的住宿环境，保障施工作业人员有充足的睡眠和休息，对暴晒在太阳下的职工宿舍采取必要的遮阳、降温、通风措施，如安装空调、电风扇等。减少房间居住人数，避免相互干扰，影响睡眠。三是要保证收工后职工的洗浴，由于建筑工人劳动强度大，出汗多，保证工人收工后的洗浴也非常重要，工后睡前的热水浴不但能迅速降低体温，而且有利工人身心放松和促进睡眠。所以有条件的工地，应该设置浴室，供应洗浴热水，条件特别差或不具备设置浴室的施工现场，可以设置洗浴水池，让工人利用阳光晒过的温水冲洗。

    六、对室外（高温）施工作业人员进行健康体检  高温环境下，大量排汗，血液浓缩，体表血管扩张被输入大量血液，均能使心脏负担增加；体内血液重新分配，引起消化道贫血，消化液分泌减少，大量出汗损失氯离子，胃液酸度下降，大量饮水，造成胃液浓度稀释，引起食欲不振和消化不良；血液温度升高，直接影响中枢神经系统，可出现注意力不集中、反应迟钝、共济失调、动作的准确性和协调性下降等中枢神经系统抑制现象。所以要对室外高温作业人员进行体检，对患有心血管和中枢神经系统器质性疾病、持久性高血压、明显贫血、消化道溃疡、明显内分泌疾病（如甲亢）、肺、肝、肾疾病患者及肥胖等，一般不宜安排室外高温作业。

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中暑的临床表现与现场救护

    一、中暑的临床表现  根据临床表现的轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,而它们之间的关系是渐进的。

    1、先兆中暑：在高温环境下劳动一段时间后，出现大量出汗、头痛、头晕、口渴、胸闷、心悸、恶心四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。　　体温正常或略有升高（不超过37.5℃）。

    2、轻症中暑：除上先兆中暑症状处，出现下列症候群之一者为轻度中暑：体温在38℃以上；有面色潮红、皮肤灼热等表现；有呼吸急促、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏比较弱增快等呼吸、循环衰竭的早期症状。

    3、重症中暑症状：是中暑中情况最严重的一种，除上述症状外，出现昏倒、痉挛，或者皮肤干燥无汗，体温在40℃以上。这类中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。

    热痉挛特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。

    热衰竭特点：常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。

    日射病特点：是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受热，进而造成脑膜温度升高，引起脑组织的充血、水肿；受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。

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    热射病特点：多发生于夏季露天作业或者在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。

    二、中暑患者的现场救护

    1、先兆中暑和轻度中暑现场救护：首选应该迅速将患者脱离高温作业现场，到通风良好的阴凉地方安静休息，松开衣服，给予含盐清凉饮料。如有头晕、呕吐等症状时，可服人丹、藿香正气水（丸）等解暑药物

    2、重症中暑的现场救护：必须呼叫医疗卫生急救中心紧急抢救，患者如能饮水，则应让其喝冷盐开水或其他清凉饮料，以补充水分和盐分。在等候“120”的同时将患者迅速移到阴凉通风处，可用冷水、酒精（白酒）等为患者擦浴，如果现场条件许可，可采用冰块在头、颈部和腋下等处为患者冰敷等办法为患者降温。