TA的每日心情 | 2020-1-3 16:36 |
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发表于 2018-9-4 09:18:05
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中医为什么不去解剖身体?|「中医文化必修课·第4集」
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. _, n- i4 l8 \4 p! h潘毅 答摩 1周前 v. \& u7 e: z* Z
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本文导读
( u" g' ~% k) l7 Z y' d( o本文是潘毅老师喜马拉雅线上课「中医文化必修课」第4集《为什么西医叫脏器,中医叫藏象》的文字版。1 H$ _: i! y$ o: B+ m. _, {, G
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很多人困惑于内脏器官和藏象系统的关系问题,藏象包含内脏器官吗?「象」究竟有怎样的特殊含义?潘毅老师为你揭晓答案。6 x/ t/ g* _+ A) R
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/ i$ \3 \5 L( ?4 ?4 W各位听友,大家好!
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) I, _7 B9 d! G7 t- K大家都知道,中医与西医是有所不同的。
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! a6 N$ Y% ~9 }我们今天就来剖析剖析,看看中西医不同在哪里,又为什么不同。4 E6 B0 e2 P+ B6 B2 ^- \
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藏即内脏,中西医在此处握手. g, d* ^4 V; o' T! }- b5 U
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比如:西医说的脏器或脏腑,中医有一个相近的称呼,但内涵却不完全一样,叫做藏象。$ `* n! d* P1 Q4 ^9 S
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西医所讲的脏器或脏腑,我们多少都有感觉。中学的生理卫生之类的课,我们上过,尽管它的内容不一定完全记得住,但大体印象总有些存留的。比如心脏长得怎么样,由什么构成,肺是怎么样的,肾是怎么样。8 ^% D o2 Z1 B0 ^3 u: F
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然后再由结构决定它的功能,比如心脏像个泵,由心肌组成,有左右心房、左右心室四个腔,与血管相通,它能把血液泵到全身,给器官组织提供充足的血流量,等等。
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那么,中医的藏象又是怎么回事呢?中医为什么不叫脏腑而叫藏象?
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+ b- X; p- V& |. p) H这个概念要分拆开来看。$ j' h2 O7 k4 ]
" N8 L d. A8 f0 [8 B6 y藏,是指藏于体内的内脏,它作为动词用时,是藏的意思;而作为名词用时,就是脏腑的「脏」的意思。
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6 q% [* U$ y" ?9 t" k/ O而「象」,包括各种可感觉到的形象、还有通过意会而来的意象。
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简单地说,说脏腑,走的是结构的路子;说藏象,走的是由内脏到外在的形象、意象相关联的路子。6 W7 W: Q! R" e7 o! {4 u
2 x( R1 g. l1 `下来,问题就来了!
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8 R. `5 s9 l9 _5 S v中医为什么没有走上像西医那样的结构之路,而是走上了以功能、以取象、以实用为趋向的「藏象」之路呢?9 x A& E" M7 }$ C% U/ ^
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首先,中医并不排斥结构,藏象的「象」,内涵里本来就包括了解剖之象。! @6 n$ M9 M7 n7 p- z
/ G, }4 w; o, U6 N3 `解剖这个词见于《黄帝内经》。可以说,在中医藏象学中,跟现代医学同名脏器功能一致的内容,基本上是来源于解剖。; }! x& b, U8 e3 Q
; ]8 P) ~6 R" Y1 Q, s" ?% ~比如,中医西医的心,都有主血脉的功能;中医西医的肺,都有主呼吸的功能;中医西医的肾,都有主水液的功能。
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可以说,《黄帝内经》跟第一本西方医学专著《希波克拉底文集》相比,它的解剖知识一点都不落后。4 D/ W2 P! n% f+ q9 U5 v
2 y. b' S& I) E7 a! L7 D比如,《内经》记载的食道与肠道的比例为1:36。而现代解剖学研究表明食道与肠道的比例为1:37。可见《内经》已近似于精确了。* b: G& Q/ h A* c( l
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可以说中国古代解剖学对藏象学的形成,起到了一定的作用。
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中医为什么不发展解剖1 D2 k! V, {& n- u0 r3 |3 g6 }
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+ a7 H3 I* ?# E; K# m7 @那听友们可能会产生一个疑惑:在中国古代,既然解剖学是比较发达的,至少是一段时间里是比较发达的,那么在这个基础上,发展起一套与西医相近的医学体系,应该也是合情合理的。
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: T* \* s( z3 a' D5 T3 A但为什么中医没有走上这么一条,从解剖结构出发,跟西方相近的路呢?& U' _8 I/ |: I% O" p' i
2 S" ^, o: p: }8 W0 e3 ~1 E首先,我们看看医学是怎么发展的,医学理论体系,都是在医学经验基础上,应时、因需而产生的。% |8 s- a! ]& ^/ A* L( H$ P
5 Y `- r! `2 D/ w( X5 V F- t我们就将视野投放在世界历史文化大背景上来看吧!
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( \) ]8 k1 Z9 y* Z3 B& l2 v我们知道古代有四大古文明,古印度文明、古埃及文明、古巴比伦文明,跟中国文明。! n7 ^5 h* Z( ?5 p8 {# i
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可能留心的听友会听出我刚才表达的不一样,我讲中国文明的时候,没有带一个「古」字。为什么呢?. a" L4 L2 c0 r8 a# O/ T& W
5 k9 o+ [$ n! G古印度文明跟古埃及文明已经没了。可能有的人觉得奇怪,印度跟埃及不是还在吗?其实,古印度文明跟现代的印度文明不是一回事。古埃及文明跟现在的埃及文明也不是一回事。而古巴比伦文明,压根儿就灭绝了。0 @4 J' G! M, H# L7 R$ K* C+ U' F
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只有中国文明,是从古到今一直没有断过的,这是一个重要的背景因素。文明的灭绝或者是断层,必然导致医学的中断。而文明的延续,必然会带来医学经验的延续。
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. p) B0 o& E& \$ ^4 m1 c所以,我们可以做这样的猜想,中国由于文明的延续,没有断层,那么从古至今,医学经验是积累得比较丰富的。
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那么这就带来了一个合理的推论:在某一时段,中国医学要形成成熟体系的愿望与需求,应该是高于其他文明的。
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9 q8 {4 c. l' _. _; H但问题是,中国古代当时的解剖水平,只能解释部分最基础的医学现象,还远不能解释所有的医学经验与事实。
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那么我们再来看看,西医学是什么时候开始突飞猛进的?不用说,一定是显微镜发明之后。' ^, f; s @. U' m5 h
4 g9 g: \1 A& E& i9 H! b5 t& y为什么呢?因为西医学走的是结构决定功能这条路,所以对了解结构的需求是相当高的。$ t( [+ }2 W# _
# j( T7 h- m, r# I3 b6 G# y c在古代,解剖技术粗糙,那观察出的功能也一定是相当粗糙的。所以显微镜发明之前,西方医学要往纵深走,往微观走,难度是相当大的。- v. ]$ o; \+ u1 S
) t$ \2 K Z1 @' i$ T所以,首先是当时的技术条件限制了中医往结构这条路走。% C6 v: E+ ]( d* |; S
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其次,《黄帝内经》年代和之后相当漫长的年代,中医如果真想往解剖这条路子走,还会碰到一个观念问题。5 Y9 F$ Q8 {8 d9 [1 S2 h
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那就是「推天道以明人事」这个观念以及《周易》里讲到的「形而上者谓之道,形而下者谓之器」这种观念。可以说,它一直是中国各学科领域的主流价值取向。
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! \1 E! J# w$ B, s+ m) o道,无形可见的,以规律的形式呈现的就叫做道。而只要是有形可见的,就属于器的范畴。7 ^3 }4 n! |( K, ~3 [2 G* s
& `8 Q+ y2 m" C0 l6 F6 M, |# `$ b自然,解剖结构也属于器的范畴。# I- d& w# n$ r0 }# W; \
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由于我们的价值取向是「形而上者谓之道」,更崇尚道,所以对形而下的实体,对医学解剖学的追求欲望,实际上就并不高。
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( v6 `/ X- q0 Y9 ^3 j/ T7 U你看看古代凡是智商比较高的,或者士大夫们,或者地位比较高的,都求道去了。4 D$ K6 ~/ e2 Z/ I
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另外,还有一个因素:儒家的「身体发肤、受之父母,不敢毁伤」,这个观念也导致了解剖这条路不好走。9 o" c. X- E$ j2 h. a
- U& {8 X( @4 q) f% @& H- I3 E所以,多种因素综合,中医学要发展,走不了解剖这条路,必须要另辟蹊径。
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$ f/ f+ ?3 i k% ]; s: i1 c3 {) n象为外象,中医于此独绝
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+ i$ R! n) H% ?# t8 N$ i7 i下来,我们再讨论一下藏象之「象」,到底分多少种来源?6 o- r7 I& g; L, w, p: m6 k
$ Y" _% r& a& N* \+ n0 |藏象之「象」,有五行象、阴阳象、八卦象、生理病理征象、临床印证象等。
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我们先拿五行象来说话。
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五行系统可以说是构成五脏的基本骨架,而人体的内五行与自然界的外五行是会产生天人感应的。
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那脏腑功能,跟五行是怎样类比的呢?
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5 c& V( ?+ a E举个例子,比如说心,心五行属火。
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我们首先看结构那个心。结构的心,像个泵,中间是空的。不知道你们注意过没有,火烧起来中间也是空的。$ c: L+ J @5 `; p' p
1 b) z% N9 N* q$ I心泵血是一鼓一鼓地泵,火烧起来也是收缩舒张,一鼓一鼓的那种感觉。
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所以结构之心本身就有火象,更不用说它里面流动的血是红色的,红色属火。* [6 `" z7 T2 T# b2 z
1 z; `/ z, C2 L9 P/ b好,我们再看看心的另外一个功能,心主神明。
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这里要注意,神明之心跟结构上的血肉之心不是一回事。
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在中医,神明之心,类似大脑的功能,就像我们平时说的「麻烦你用心想,用心思考」的那个「心」。这个心,在人体之中是主宰人体生命活动,主宰精神意识、思维活动的。6 o% R) G- J0 U+ C$ M
0 r# t3 S* c D& z可见,在古代,「心」这个符号是双肩挑的,一个是结构之心,一个是神明之心。但这两个心在五行上是有共通之处的。. \' S# ?" u. _ f* f/ i- S
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再看,神而有明,这个明靠什么?靠火的光亮。
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, W; p$ k$ ]4 F再进一步,你看五行之中木火土金水,只有火最不具有形质,而神也是无形的,那么无形对无形,心属火就这么来的。& y. A4 M4 L9 {( `- F
' z6 `, y4 Q3 L. K: Y' |! b" `好,我们再看看自然界的外五行,一年之中夏天最热,属火;一天之中,中午最热,也属火。. ^; X, @1 m# U- k
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再以中国为太极图,南方最热,日照时间也最长,自然也属火。这样,一个外五行的时空框架就出来了。
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m, _" B8 Q# c8 F* v; [下来,我们就看看天人是如何相应的。5 m5 W8 j. V: H; N2 k
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首先,心属火,那心火就比其他脏的火容易旺,心火旺常常表现为心烦、失眠、多梦,因为心主神明。
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那我们再看看,心烦、失眠、多梦这种心火旺的表现,一年四季里,是不是夏天更容易出现?这个就是天人相应!' i1 j" c7 I2 N9 @: k6 `! Z
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+ H+ x( K v' l+ K- O- G: I重新思考:什么是藏象, v; _4 m6 e! P$ _7 N9 V" D
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所以,中医之所以没有走上以结构为主的道路,而是走上以功能为主的道路,可以说,是应医学构建的需要,也是当时的解剖技术难以突破,审时度势的结果。
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" X: o- x0 Y8 s, ?6 [但是,结构的放下,成就了「象」领域的发展!中医最终走上了以功能、象、实用为取向的道路,闯出了一片究天人之象,通医学之变的新天地。
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* z+ ]3 k* U& j$ L9 ~3 p$ t到了这里,我们可以对藏象有一个比较全面的认识了。1 c+ o- c8 H- ~; T* G
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什么是藏象?! A1 x& J$ E+ s7 {$ b! D
N' X2 E7 w% d- \' l6 C* K首先,中医的藏象以天人合一的观念为指导,以气、阴阳、五行与五脏相联系为基本框架,以「象类则比」为基本逻辑,以功能为取向,以实用为目的。- C2 t7 S* i, X7 L! ~
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而后,将解剖之象、生理呈现出来的象、病理呈现出来的象,一一作整理。, Z, A/ N+ {0 G+ Y, \- e
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; Y: w* s5 M; \, |0 |音符2 T9 W: q) R" J5 t* C4 Y; l1 q
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到这里,我们可能会产生一个疑问,这种推导方式有没有可能出错呢?
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: |+ l+ e7 j5 W+ t9 z9 u3 `如果有,又如何纠错?
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也就是问,我们如何印证、观察推测是对是错呢?
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' ^8 F3 t# u1 O% L) I简单,就是用临床疗效!
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9 C5 y4 p. Q# c( A% Z) Z比如说,见到了:面色苍白、头晕眼花、舌淡、脉细,又心慌心悸、心烦、失眠、多梦、健忘这些症状,我们判断的是心血虚。$ C0 F n1 ` A7 z. L; O$ w
9 [# x: C' g, i E' a但这个判断只是一种推测。3 E3 a" I2 e* ]3 @
8 q- i3 H2 j! ?7 v! P0 }下来我们可以通过补血养心的方法来治疗。假如确实有疗效,那反过来就可以证明,刚才的观察与推测是正确的。
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如果无效,就是推测错误。这个过程就叫做由临床印证,或者是临床反证,得来的一种「象」。
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那构筑了这么一个藏象系统,是不是就算完满了?; p1 |' g C( {
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当然不是!中医并不满足于对各种象的表面观察,而是不断地对这些「象」进行归纳与整合,不断实践,不断印证,也就不断地去粗取精,去伪存真,直到今天。2 u0 Z4 c2 ?( a% `/ [" j" z( W# H
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所以,它是不是有效的医学,到这里,大家都可以作出大致的判断。5 ~2 D& m4 X/ C0 D7 u" |$ P
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古代的中医家们可否想到,这样别开生面的一条路,竟然是越走越宽,越走越畅,终于走出了异彩纷呈的象世界,成就了中医的大道。9 Y/ T9 I& [. Z* E4 @
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