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发表于 2018-9-3 09:51:11
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中医为什么不去解剖身体?|「中医文化必修课·第4集」. s7 [; R7 k2 p/ A4 j7 h
1 B5 \2 u- g- r: R' _% w潘毅 答摩 1周前
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K0 c) }* Q* @. Z! O( \, r本文导读 / ]2 C6 J, t9 |% f0 Q' s
本文是潘毅老师喜马拉雅线上课「中医文化必修课」第4集《为什么西医叫脏器,中医叫藏象》的文字版。
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* c2 Q3 U/ n1 V, q F很多人困惑于内脏器官和藏象系统的关系问题,藏象包含内脏器官吗?「象」究竟有怎样的特殊含义?潘毅老师为你揭晓答案。
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各位听友,大家好!' I% B& x" b3 {, a# S
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大家都知道,中医与西医是有所不同的。
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/ H: ]0 g7 V3 B$ C$ _. D" Y我们今天就来剖析剖析,看看中西医不同在哪里,又为什么不同。* q! a1 H9 J: J
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$ H& ^1 I4 I; [$ \) y. x( a藏即内脏,中西医在此处握手
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9 A: @! N7 B0 c( K' t比如:西医说的脏器或脏腑,中医有一个相近的称呼,但内涵却不完全一样,叫做藏象。+ f9 @8 z: k9 E5 M
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西医所讲的脏器或脏腑,我们多少都有感觉。中学的生理卫生之类的课,我们上过,尽管它的内容不一定完全记得住,但大体印象总有些存留的。比如心脏长得怎么样,由什么构成,肺是怎么样的,肾是怎么样。" Q# A# P' S. E/ A
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然后再由结构决定它的功能,比如心脏像个泵,由心肌组成,有左右心房、左右心室四个腔,与血管相通,它能把血液泵到全身,给器官组织提供充足的血流量,等等。
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2 K8 k; P$ ?1 t% b2 `那么,中医的藏象又是怎么回事呢?中医为什么不叫脏腑而叫藏象?
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[& r+ Z: |3 O: d/ ~9 z; _, p这个概念要分拆开来看。
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8 R1 V" t% @1 k+ n7 {: S藏,是指藏于体内的内脏,它作为动词用时,是藏的意思;而作为名词用时,就是脏腑的「脏」的意思。
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而「象」,包括各种可感觉到的形象、还有通过意会而来的意象。
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. t. Z1 @5 X$ F) `0 u- h简单地说,说脏腑,走的是结构的路子;说藏象,走的是由内脏到外在的形象、意象相关联的路子。4 e! J2 ^" E1 u
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下来,问题就来了!
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4 P) A3 a8 |' B$ u' ?) A8 O中医为什么没有走上像西医那样的结构之路,而是走上了以功能、以取象、以实用为趋向的「藏象」之路呢?
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0 A5 _0 c. e& Q7 p& u5 h; W首先,中医并不排斥结构,藏象的「象」,内涵里本来就包括了解剖之象。( d% f( y: r3 A+ N% d
/ e) s9 i, [0 d( y解剖这个词见于《黄帝内经》。可以说,在中医藏象学中,跟现代医学同名脏器功能一致的内容,基本上是来源于解剖。
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比如,中医西医的心,都有主血脉的功能;中医西医的肺,都有主呼吸的功能;中医西医的肾,都有主水液的功能。. @; t! E. [7 a* ~* ~4 d! p* L: `6 k
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可以说,《黄帝内经》跟第一本西方医学专著《希波克拉底文集》相比,它的解剖知识一点都不落后。
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U7 |. k$ p1 f9 R# J# S9 a比如,《内经》记载的食道与肠道的比例为1:36。而现代解剖学研究表明食道与肠道的比例为1:37。可见《内经》已近似于精确了。! q5 L/ Q c/ \1 }6 s% `* S- o5 _
: @. b& M1 y$ s4 o: a8 U可以说中国古代解剖学对藏象学的形成,起到了一定的作用。+ j6 f9 X' D. f! y. Y3 t4 X% r& Q7 ~
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7 V, w/ w; O9 H5 D& W+ e中医为什么不发展解剖$ N' Y& g( {% [* {
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那听友们可能会产生一个疑惑:在中国古代,既然解剖学是比较发达的,至少是一段时间里是比较发达的,那么在这个基础上,发展起一套与西医相近的医学体系,应该也是合情合理的。: L$ r3 S& F4 ]+ ~
& l8 y- y4 t6 T# s2 n但为什么中医没有走上这么一条,从解剖结构出发,跟西方相近的路呢?2 o! Q8 Y4 H4 G3 F8 {
9 C: }1 k; T* Z; w首先,我们看看医学是怎么发展的,医学理论体系,都是在医学经验基础上,应时、因需而产生的。 y& }5 [, H0 r( d1 s2 N+ w, i1 d
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我们就将视野投放在世界历史文化大背景上来看吧!, a- a# O# l$ ]9 l }3 S
) m6 W$ q2 E7 M$ y我们知道古代有四大古文明,古印度文明、古埃及文明、古巴比伦文明,跟中国文明。
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可能留心的听友会听出我刚才表达的不一样,我讲中国文明的时候,没有带一个「古」字。为什么呢?
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1 _4 ]; v! @- q8 Z* W古印度文明跟古埃及文明已经没了。可能有的人觉得奇怪,印度跟埃及不是还在吗?其实,古印度文明跟现代的印度文明不是一回事。古埃及文明跟现在的埃及文明也不是一回事。而古巴比伦文明,压根儿就灭绝了。+ z' k) f! K* `& U
( C& F$ A; p/ {只有中国文明,是从古到今一直没有断过的,这是一个重要的背景因素。文明的灭绝或者是断层,必然导致医学的中断。而文明的延续,必然会带来医学经验的延续。6 ^( ~9 b! z9 l6 F8 }
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所以,我们可以做这样的猜想,中国由于文明的延续,没有断层,那么从古至今,医学经验是积累得比较丰富的。
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/ m- O9 ?- H9 d; N+ i) w2 H那么这就带来了一个合理的推论:在某一时段,中国医学要形成成熟体系的愿望与需求,应该是高于其他文明的。, r; w& {0 @- Q. p+ b
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但问题是,中国古代当时的解剖水平,只能解释部分最基础的医学现象,还远不能解释所有的医学经验与事实。8 `8 V/ B# a' G1 S# a& ?! l
4 X1 ?3 R) w% O6 g# a0 r那么我们再来看看,西医学是什么时候开始突飞猛进的?不用说,一定是显微镜发明之后。
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为什么呢?因为西医学走的是结构决定功能这条路,所以对了解结构的需求是相当高的。3 O: S% W- X- c0 h+ w: B: C& X, m
4 d+ |7 Q6 u- n在古代,解剖技术粗糙,那观察出的功能也一定是相当粗糙的。所以显微镜发明之前,西方医学要往纵深走,往微观走,难度是相当大的。
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- C" F1 A: W4 a& k; Y3 c所以,首先是当时的技术条件限制了中医往结构这条路走。
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/ O4 {6 T6 K9 R7 `, J其次,《黄帝内经》年代和之后相当漫长的年代,中医如果真想往解剖这条路子走,还会碰到一个观念问题。
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. ?5 v: \2 F/ a1 L z; d那就是「推天道以明人事」这个观念以及《周易》里讲到的「形而上者谓之道,形而下者谓之器」这种观念。可以说,它一直是中国各学科领域的主流价值取向。/ ]/ e1 ]1 e5 ^: F7 O2 S& Y! A
7 |* s2 A; K8 O+ C$ C; q道,无形可见的,以规律的形式呈现的就叫做道。而只要是有形可见的,就属于器的范畴。
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自然,解剖结构也属于器的范畴。
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9 L. Z7 |8 i6 C, G) A) G! c由于我们的价值取向是「形而上者谓之道」,更崇尚道,所以对形而下的实体,对医学解剖学的追求欲望,实际上就并不高。
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你看看古代凡是智商比较高的,或者士大夫们,或者地位比较高的,都求道去了。: G9 ?9 m7 L! H3 n
2 v+ ?7 ^, F2 S- u) ^! @+ {另外,还有一个因素:儒家的「身体发肤、受之父母,不敢毁伤」,这个观念也导致了解剖这条路不好走。' V% g& N6 g0 U" `3 |$ h$ Y* b
1 I" e2 E5 Y8 E/ F: A所以,多种因素综合,中医学要发展,走不了解剖这条路,必须要另辟蹊径。
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象为外象,中医于此独绝
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下来,我们再讨论一下藏象之「象」,到底分多少种来源?
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藏象之「象」,有五行象、阴阳象、八卦象、生理病理征象、临床印证象等。7 ~+ H' P# m4 _- z3 `6 U
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我们先拿五行象来说话。
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五行系统可以说是构成五脏的基本骨架,而人体的内五行与自然界的外五行是会产生天人感应的。
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那脏腑功能,跟五行是怎样类比的呢?
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- ~8 i% h$ W; V0 M9 n举个例子,比如说心,心五行属火。) C% E' T3 Q3 P- G5 G# B5 Z: \. l
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我们首先看结构那个心。结构的心,像个泵,中间是空的。不知道你们注意过没有,火烧起来中间也是空的。) R9 ~4 y# h4 L. i0 S1 j# p
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心泵血是一鼓一鼓地泵,火烧起来也是收缩舒张,一鼓一鼓的那种感觉。
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% Y8 ~7 K/ W/ ]( f ]& @所以结构之心本身就有火象,更不用说它里面流动的血是红色的,红色属火。
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" r% ?$ E0 K" `4 h, |- b好,我们再看看心的另外一个功能,心主神明。3 j; z( c' a6 T& l- p
5 ^- k# h; U( A9 u. e# s I这里要注意,神明之心跟结构上的血肉之心不是一回事。2 e9 g/ T" t, J5 f* x% L
# ~: P: I- _1 l3 f6 m在中医,神明之心,类似大脑的功能,就像我们平时说的「麻烦你用心想,用心思考」的那个「心」。这个心,在人体之中是主宰人体生命活动,主宰精神意识、思维活动的。. K# _5 s3 ^, {! H' h
, {( c$ D- A7 I3 Q可见,在古代,「心」这个符号是双肩挑的,一个是结构之心,一个是神明之心。但这两个心在五行上是有共通之处的。1 ^1 G2 |. Z1 B3 M* K- E' { S+ s0 D! I
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再看,神而有明,这个明靠什么?靠火的光亮。
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再进一步,你看五行之中木火土金水,只有火最不具有形质,而神也是无形的,那么无形对无形,心属火就这么来的。
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好,我们再看看自然界的外五行,一年之中夏天最热,属火;一天之中,中午最热,也属火。
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再以中国为太极图,南方最热,日照时间也最长,自然也属火。这样,一个外五行的时空框架就出来了。 [0 D& ]* w; ^3 c# F/ i
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下来,我们就看看天人是如何相应的。
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! e+ Q, X" D: \( z' h- L1 j首先,心属火,那心火就比其他脏的火容易旺,心火旺常常表现为心烦、失眠、多梦,因为心主神明。
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, } B; @9 B1 P- J+ d% I那我们再看看,心烦、失眠、多梦这种心火旺的表现,一年四季里,是不是夏天更容易出现?这个就是天人相应!* w* F7 _ {$ ^. }/ u2 N
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重新思考:什么是藏象* q: n: l8 [/ y% |% M
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" z4 \2 l' E. I所以,中医之所以没有走上以结构为主的道路,而是走上以功能为主的道路,可以说,是应医学构建的需要,也是当时的解剖技术难以突破,审时度势的结果。" Z, q5 j9 v2 N a4 A h
3 ?! {% Z2 `+ d8 l* {8 e" l( d但是,结构的放下,成就了「象」领域的发展!中医最终走上了以功能、象、实用为取向的道路,闯出了一片究天人之象,通医学之变的新天地。/ Z2 l. K8 F, z; P2 C4 C
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到了这里,我们可以对藏象有一个比较全面的认识了。$ H; Z2 q0 K; O+ X$ `
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什么是藏象?
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( H, ?) y2 l+ |+ ?首先,中医的藏象以天人合一的观念为指导,以气、阴阳、五行与五脏相联系为基本框架,以「象类则比」为基本逻辑,以功能为取向,以实用为目的。8 v' k4 P0 U6 j5 ^" D F. ~( x: t
6 Y. O' [7 I' Y g [/ w7 `; N; J而后,将解剖之象、生理呈现出来的象、病理呈现出来的象,一一作整理。
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3 f7 M) y3 C6 p @5 C" h+ G到这里,我们可能会产生一个疑问,这种推导方式有没有可能出错呢?
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' F7 x. g% G8 D- R' _如果有,又如何纠错?6 c( f6 i7 v/ k7 f% A: K
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也就是问,我们如何印证、观察推测是对是错呢?
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& I; u, w* ~: b! x$ J; |简单,就是用临床疗效!% G& Y* ~6 t2 A9 t2 I3 s' L
2 z' F) s5 [8 _/ o8 a* D5 M- J& b比如说,见到了:面色苍白、头晕眼花、舌淡、脉细,又心慌心悸、心烦、失眠、多梦、健忘这些症状,我们判断的是心血虚。& O \: ~5 ]) T
1 M- t5 V( C0 ~1 e但这个判断只是一种推测。
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, ~0 L4 I5 C6 G% g1 N/ E下来我们可以通过补血养心的方法来治疗。假如确实有疗效,那反过来就可以证明,刚才的观察与推测是正确的。, m5 z/ h: [. ^0 v* b, k
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如果无效,就是推测错误。这个过程就叫做由临床印证,或者是临床反证,得来的一种「象」。6 b' ^' _8 A$ N3 j5 y, k* G
! g9 R! B1 t& L* C那构筑了这么一个藏象系统,是不是就算完满了?
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当然不是!中医并不满足于对各种象的表面观察,而是不断地对这些「象」进行归纳与整合,不断实践,不断印证,也就不断地去粗取精,去伪存真,直到今天。 M" p" ~& g2 ?& L# a
1 u; C8 U* \7 P1 d0 A5 C; N8 o+ \- S; j所以,它是不是有效的医学,到这里,大家都可以作出大致的判断。* \4 |; \& ~! F7 s5 }
5 S) i2 g' c# ?, h古代的中医家们可否想到,这样别开生面的一条路,竟然是越走越宽,越走越畅,终于走出了异彩纷呈的象世界,成就了中医的大道。
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小编笔记
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以前对藏象的理解是内脏器官+五窍、五体、五液等,学完这一讲才发现,藏象内藏人体,外显天地,阴阳五行都在象中。这个象世界,大概是《周易》传授给中医的最大法宝了吧。 |
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