TA的每日心情 | 2020-1-3 16:36 |
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发表于 2018-9-3 09:51:11
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中医为什么不去解剖身体?|「中医文化必修课·第4集」
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潘毅 答摩 1周前+ x2 N: u" `: L p& I
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本文导读
) C9 ]1 q" @; J* _6 @6 |本文是潘毅老师喜马拉雅线上课「中医文化必修课」第4集《为什么西医叫脏器,中医叫藏象》的文字版。3 U g0 k% T1 t0 b% s: P1 G$ Z+ R
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很多人困惑于内脏器官和藏象系统的关系问题,藏象包含内脏器官吗?「象」究竟有怎样的特殊含义?潘毅老师为你揭晓答案。
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1 z3 w; C" i' K1 s各位听友,大家好!
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1 G- z8 V# _; t2 r: Z( C大家都知道,中医与西医是有所不同的。3 P7 G$ V2 c, _# v
4 m) V+ t& C$ y( |3 P: [* j我们今天就来剖析剖析,看看中西医不同在哪里,又为什么不同。8 B# o; N6 e) M; c/ C
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) f2 b+ U ] O4 x2 w ]5 J藏即内脏,中西医在此处握手
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6 x. }* w* X1 l1 i c比如:西医说的脏器或脏腑,中医有一个相近的称呼,但内涵却不完全一样,叫做藏象。8 j# F7 d& z' B& O7 z( `1 c# J
* L$ i) ?. v" z西医所讲的脏器或脏腑,我们多少都有感觉。中学的生理卫生之类的课,我们上过,尽管它的内容不一定完全记得住,但大体印象总有些存留的。比如心脏长得怎么样,由什么构成,肺是怎么样的,肾是怎么样。: z& M$ Q, |3 }9 D, n
! _2 q$ h; \# e4 e3 r然后再由结构决定它的功能,比如心脏像个泵,由心肌组成,有左右心房、左右心室四个腔,与血管相通,它能把血液泵到全身,给器官组织提供充足的血流量,等等。; L4 d5 Y2 K4 S7 M6 s
' _+ S/ O! ?. f4 `9 P9 P, P那么,中医的藏象又是怎么回事呢?中医为什么不叫脏腑而叫藏象?( x9 @; |( @" k8 [
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这个概念要分拆开来看。; a/ U& ? S$ y% Y/ {5 z1 F
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藏,是指藏于体内的内脏,它作为动词用时,是藏的意思;而作为名词用时,就是脏腑的「脏」的意思。7 z; Y6 i7 ]- ?$ d) m
, \4 J& t+ [+ `% z而「象」,包括各种可感觉到的形象、还有通过意会而来的意象。$ \4 z F6 j2 @9 O- A2 w# l( v
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简单地说,说脏腑,走的是结构的路子;说藏象,走的是由内脏到外在的形象、意象相关联的路子。
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下来,问题就来了!: q7 b$ B6 `4 L8 _, p! H
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中医为什么没有走上像西医那样的结构之路,而是走上了以功能、以取象、以实用为趋向的「藏象」之路呢?
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4 ^/ {& H/ D3 c& W8 |: J1 H首先,中医并不排斥结构,藏象的「象」,内涵里本来就包括了解剖之象。3 L. ^ y' W4 x
1 A. `2 M* Y' `. o6 K( V解剖这个词见于《黄帝内经》。可以说,在中医藏象学中,跟现代医学同名脏器功能一致的内容,基本上是来源于解剖。) }3 l- |$ D; o7 {
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比如,中医西医的心,都有主血脉的功能;中医西医的肺,都有主呼吸的功能;中医西医的肾,都有主水液的功能。 C: t- d% P% W, R" w# _
P) b5 j+ n( n4 G2 y可以说,《黄帝内经》跟第一本西方医学专著《希波克拉底文集》相比,它的解剖知识一点都不落后。
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/ ^: Y; C9 m" i4 L' Q. u比如,《内经》记载的食道与肠道的比例为1:36。而现代解剖学研究表明食道与肠道的比例为1:37。可见《内经》已近似于精确了。8 \5 K! H& m. C
0 g, G/ {. J5 }) c8 ?/ ?% W可以说中国古代解剖学对藏象学的形成,起到了一定的作用。
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中医为什么不发展解剖5 @4 ?+ A" p$ U+ { q: X [
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7 h5 ]' m2 Q6 J& T4 p: ?% R z! F5 X那听友们可能会产生一个疑惑:在中国古代,既然解剖学是比较发达的,至少是一段时间里是比较发达的,那么在这个基础上,发展起一套与西医相近的医学体系,应该也是合情合理的。2 h; ?; T) R4 t
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但为什么中医没有走上这么一条,从解剖结构出发,跟西方相近的路呢?* _3 Q: t/ n n$ [7 V* @
) t4 h' u7 C; c$ v' s- @% l首先,我们看看医学是怎么发展的,医学理论体系,都是在医学经验基础上,应时、因需而产生的。+ D& {7 ~- {1 e* o6 [- W
6 d+ m. q+ b' j& j( |- y6 G1 l/ s4 t我们就将视野投放在世界历史文化大背景上来看吧!: k) O/ k E# {! |# S1 ^# _+ |
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我们知道古代有四大古文明,古印度文明、古埃及文明、古巴比伦文明,跟中国文明。
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' E6 T. d. X$ \8 ?可能留心的听友会听出我刚才表达的不一样,我讲中国文明的时候,没有带一个「古」字。为什么呢?
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. b l5 L6 V/ `0 H, E$ [0 [5 {古印度文明跟古埃及文明已经没了。可能有的人觉得奇怪,印度跟埃及不是还在吗?其实,古印度文明跟现代的印度文明不是一回事。古埃及文明跟现在的埃及文明也不是一回事。而古巴比伦文明,压根儿就灭绝了。7 Q. g# D- z. Z, _4 C- x
) P6 [# Z# t7 W只有中国文明,是从古到今一直没有断过的,这是一个重要的背景因素。文明的灭绝或者是断层,必然导致医学的中断。而文明的延续,必然会带来医学经验的延续。( q; w- `+ Y+ _7 B, X/ X
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所以,我们可以做这样的猜想,中国由于文明的延续,没有断层,那么从古至今,医学经验是积累得比较丰富的。
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那么这就带来了一个合理的推论:在某一时段,中国医学要形成成熟体系的愿望与需求,应该是高于其他文明的。$ s X; c3 M6 T$ w% `* i
! L2 m2 V7 E1 f( V C, O0 Y7 R9 G但问题是,中国古代当时的解剖水平,只能解释部分最基础的医学现象,还远不能解释所有的医学经验与事实。$ I" G# C& e6 u, L$ p
/ Q) |: G9 l! e. p1 g; Z7 O2 t那么我们再来看看,西医学是什么时候开始突飞猛进的?不用说,一定是显微镜发明之后。- g0 j7 y% i0 G# @
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为什么呢?因为西医学走的是结构决定功能这条路,所以对了解结构的需求是相当高的。
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1 h' S' {& @, t在古代,解剖技术粗糙,那观察出的功能也一定是相当粗糙的。所以显微镜发明之前,西方医学要往纵深走,往微观走,难度是相当大的。
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所以,首先是当时的技术条件限制了中医往结构这条路走。. x# G- B5 O! b/ y1 G1 E% d
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6 a: E5 L6 l. |7 v2 B其次,《黄帝内经》年代和之后相当漫长的年代,中医如果真想往解剖这条路子走,还会碰到一个观念问题。& _' v# D" O `$ Y. k! L
' }- ]4 \( ]6 }% m那就是「推天道以明人事」这个观念以及《周易》里讲到的「形而上者谓之道,形而下者谓之器」这种观念。可以说,它一直是中国各学科领域的主流价值取向。
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, j3 r4 S" h' F) b, J! C9 E/ k2 s道,无形可见的,以规律的形式呈现的就叫做道。而只要是有形可见的,就属于器的范畴。' j6 k3 X. D0 d0 u, y* K! N
. ?! ?( G) F0 V% F6 X: A自然,解剖结构也属于器的范畴。1 }' s- M }1 Y& W
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由于我们的价值取向是「形而上者谓之道」,更崇尚道,所以对形而下的实体,对医学解剖学的追求欲望,实际上就并不高。
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你看看古代凡是智商比较高的,或者士大夫们,或者地位比较高的,都求道去了。
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另外,还有一个因素:儒家的「身体发肤、受之父母,不敢毁伤」,这个观念也导致了解剖这条路不好走。 x+ f+ V+ W, J+ x
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所以,多种因素综合,中医学要发展,走不了解剖这条路,必须要另辟蹊径。
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象为外象,中医于此独绝& k9 m$ t7 Y) `3 n9 d; _
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下来,我们再讨论一下藏象之「象」,到底分多少种来源?
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: G8 c# @8 }9 N) R9 V* X藏象之「象」,有五行象、阴阳象、八卦象、生理病理征象、临床印证象等。6 l3 `- U h+ R% }" F
6 N& X% R1 }% W! a我们先拿五行象来说话。# U. f3 A4 l5 }8 |( e& @" E3 ^
. f) k% ]2 g) ~: O3 N$ K五行系统可以说是构成五脏的基本骨架,而人体的内五行与自然界的外五行是会产生天人感应的。
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那脏腑功能,跟五行是怎样类比的呢?
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( h3 w: H% M4 ]) G" S举个例子,比如说心,心五行属火。
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我们首先看结构那个心。结构的心,像个泵,中间是空的。不知道你们注意过没有,火烧起来中间也是空的。* x( d: z$ v% E/ J; m5 n. w, |
# W3 v0 \8 p- y1 @9 n Y* x心泵血是一鼓一鼓地泵,火烧起来也是收缩舒张,一鼓一鼓的那种感觉。
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5 s: l4 g/ m4 ~ X所以结构之心本身就有火象,更不用说它里面流动的血是红色的,红色属火。4 s4 t: E6 O1 _: K
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好,我们再看看心的另外一个功能,心主神明。
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( u% v$ A* `- |. b2 }这里要注意,神明之心跟结构上的血肉之心不是一回事。- d5 G/ R ?/ q& m2 A# Q
* ~% L6 ~7 i3 r0 B在中医,神明之心,类似大脑的功能,就像我们平时说的「麻烦你用心想,用心思考」的那个「心」。这个心,在人体之中是主宰人体生命活动,主宰精神意识、思维活动的。+ e# I e1 ?1 u/ U% n* j! ]) T
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可见,在古代,「心」这个符号是双肩挑的,一个是结构之心,一个是神明之心。但这两个心在五行上是有共通之处的。9 Y: H, M( T2 \( F% U+ y
& ^/ \' W7 u w再看,神而有明,这个明靠什么?靠火的光亮。
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再进一步,你看五行之中木火土金水,只有火最不具有形质,而神也是无形的,那么无形对无形,心属火就这么来的。1 \8 o$ O. V( h% z: J% Q4 ^5 B* I2 L7 L
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好,我们再看看自然界的外五行,一年之中夏天最热,属火;一天之中,中午最热,也属火。+ y' `, D- q* Z. v: A5 P( B1 f$ q9 r
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再以中国为太极图,南方最热,日照时间也最长,自然也属火。这样,一个外五行的时空框架就出来了。7 |& K4 W3 G k5 W& y
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下来,我们就看看天人是如何相应的。" l' H+ E; L5 u$ z5 }8 k: u$ p& |! D
1 _! o+ J2 d$ `# G* b首先,心属火,那心火就比其他脏的火容易旺,心火旺常常表现为心烦、失眠、多梦,因为心主神明。
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那我们再看看,心烦、失眠、多梦这种心火旺的表现,一年四季里,是不是夏天更容易出现?这个就是天人相应!
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重新思考:什么是藏象
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所以,中医之所以没有走上以结构为主的道路,而是走上以功能为主的道路,可以说,是应医学构建的需要,也是当时的解剖技术难以突破,审时度势的结果。
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但是,结构的放下,成就了「象」领域的发展!中医最终走上了以功能、象、实用为取向的道路,闯出了一片究天人之象,通医学之变的新天地。% H3 J5 \' V* Z- ~* \4 x
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到了这里,我们可以对藏象有一个比较全面的认识了。1 w" x) Q7 A8 r2 G& u5 F& A5 ~1 \ T
7 |) Y1 k- @! Q I0 L$ s什么是藏象?' c- ]- }# F: A: ?9 Y2 B- s
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首先,中医的藏象以天人合一的观念为指导,以气、阴阳、五行与五脏相联系为基本框架,以「象类则比」为基本逻辑,以功能为取向,以实用为目的。
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而后,将解剖之象、生理呈现出来的象、病理呈现出来的象,一一作整理。4 `" v) [) d' W( i+ H- \( x, \' U
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4 u0 \. m; ]. O3 h( `到这里,我们可能会产生一个疑问,这种推导方式有没有可能出错呢?
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2 q4 \! c+ p9 Z% K# {如果有,又如何纠错?
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也就是问,我们如何印证、观察推测是对是错呢?
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0 R8 S" Z3 }0 }0 H6 Y简单,就是用临床疗效!
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比如说,见到了:面色苍白、头晕眼花、舌淡、脉细,又心慌心悸、心烦、失眠、多梦、健忘这些症状,我们判断的是心血虚。
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+ p1 |! Y8 f6 H6 t& ?但这个判断只是一种推测。! H3 m, H8 s6 s* J9 r* [0 F
, Y- r }9 }& z1 ^& q h4 M下来我们可以通过补血养心的方法来治疗。假如确实有疗效,那反过来就可以证明,刚才的观察与推测是正确的。
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如果无效,就是推测错误。这个过程就叫做由临床印证,或者是临床反证,得来的一种「象」。
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) a& \; G" ~" D3 o& Y; A那构筑了这么一个藏象系统,是不是就算完满了?
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当然不是!中医并不满足于对各种象的表面观察,而是不断地对这些「象」进行归纳与整合,不断实践,不断印证,也就不断地去粗取精,去伪存真,直到今天。. k+ _( n% e# V- I X& a3 _5 T
X4 f; l, C9 w+ J0 e: f! k所以,它是不是有效的医学,到这里,大家都可以作出大致的判断。
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古代的中医家们可否想到,这样别开生面的一条路,竟然是越走越宽,越走越畅,终于走出了异彩纷呈的象世界,成就了中医的大道。
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小编笔记: u7 i1 ^2 I* @3 M
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以前对藏象的理解是内脏器官+五窍、五体、五液等,学完这一讲才发现,藏象内藏人体,外显天地,阴阳五行都在象中。这个象世界,大概是《周易》传授给中医的最大法宝了吧。 |
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