TA的每日心情 | 2020-1-3 16:36 |
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发表于 2018-9-3 09:51:11
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中医为什么不去解剖身体?|「中医文化必修课·第4集」
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( N; _$ G7 C4 J2 P- |# m潘毅 答摩 1周前) f B' q G N2 ^9 N0 Y
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* m# ?+ G. k( Z2 G: ]本文导读 $ X4 A7 |5 J" Q1 S. F; `
本文是潘毅老师喜马拉雅线上课「中医文化必修课」第4集《为什么西医叫脏器,中医叫藏象》的文字版。2 h% @! H' B6 j, J) I+ C7 d" y
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很多人困惑于内脏器官和藏象系统的关系问题,藏象包含内脏器官吗?「象」究竟有怎样的特殊含义?潘毅老师为你揭晓答案。
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- q: Y7 e( f* ?# \各位听友,大家好!( E+ f" D) W% N: D; K! X( Q( {0 D
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大家都知道,中医与西医是有所不同的。
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4 d" Q" F* y% X9 M V& x R+ O我们今天就来剖析剖析,看看中西医不同在哪里,又为什么不同。
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藏即内脏,中西医在此处握手
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/ a3 x) \' E( e比如:西医说的脏器或脏腑,中医有一个相近的称呼,但内涵却不完全一样,叫做藏象。- |4 R1 M' h# L n5 F
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西医所讲的脏器或脏腑,我们多少都有感觉。中学的生理卫生之类的课,我们上过,尽管它的内容不一定完全记得住,但大体印象总有些存留的。比如心脏长得怎么样,由什么构成,肺是怎么样的,肾是怎么样。
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/ }, z" R$ e7 u$ v& Y然后再由结构决定它的功能,比如心脏像个泵,由心肌组成,有左右心房、左右心室四个腔,与血管相通,它能把血液泵到全身,给器官组织提供充足的血流量,等等。
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2 i' B- Z9 U; C4 n那么,中医的藏象又是怎么回事呢?中医为什么不叫脏腑而叫藏象?8 o4 Y0 o5 K0 Z# u
( E& g+ D0 ^1 j这个概念要分拆开来看。! t5 s! w6 t# K* }
6 W! u9 N) e7 t9 t藏,是指藏于体内的内脏,它作为动词用时,是藏的意思;而作为名词用时,就是脏腑的「脏」的意思。: D1 P6 L: v: ]& O/ o
( k: n, G0 J1 G而「象」,包括各种可感觉到的形象、还有通过意会而来的意象。' W4 T! P4 H; T. y8 a( z
1 D( j: ^ Q$ {$ E% r简单地说,说脏腑,走的是结构的路子;说藏象,走的是由内脏到外在的形象、意象相关联的路子。
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~1 |+ J) [% h! ]# L$ ~- ~下来,问题就来了!% [ m/ L+ N; {7 K/ G6 g
" S p9 H ?" v7 m- R中医为什么没有走上像西医那样的结构之路,而是走上了以功能、以取象、以实用为趋向的「藏象」之路呢?% l4 X0 ]) S0 Z
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首先,中医并不排斥结构,藏象的「象」,内涵里本来就包括了解剖之象。
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. s- T; m$ Z+ X6 d+ E解剖这个词见于《黄帝内经》。可以说,在中医藏象学中,跟现代医学同名脏器功能一致的内容,基本上是来源于解剖。8 F& p! P, t6 k/ e4 C6 u
) F. e0 o: R& J9 Z; n( s. x比如,中医西医的心,都有主血脉的功能;中医西医的肺,都有主呼吸的功能;中医西医的肾,都有主水液的功能。( [# X) F$ |" C# C& _) ^
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可以说,《黄帝内经》跟第一本西方医学专著《希波克拉底文集》相比,它的解剖知识一点都不落后。
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比如,《内经》记载的食道与肠道的比例为1:36。而现代解剖学研究表明食道与肠道的比例为1:37。可见《内经》已近似于精确了。
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! A9 U6 O" i1 _9 n' R可以说中国古代解剖学对藏象学的形成,起到了一定的作用。
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中医为什么不发展解剖
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, q* h9 c6 x3 j) S* \# _8 F6 l- p那听友们可能会产生一个疑惑:在中国古代,既然解剖学是比较发达的,至少是一段时间里是比较发达的,那么在这个基础上,发展起一套与西医相近的医学体系,应该也是合情合理的。
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但为什么中医没有走上这么一条,从解剖结构出发,跟西方相近的路呢?1 Y% c P5 l8 ^9 V. o. v# t% k
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首先,我们看看医学是怎么发展的,医学理论体系,都是在医学经验基础上,应时、因需而产生的。9 L# V& m9 U9 K/ |
# ~# v8 O" h2 { }- ?我们就将视野投放在世界历史文化大背景上来看吧!
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& Q6 q+ m: I5 i. I. T7 M- L我们知道古代有四大古文明,古印度文明、古埃及文明、古巴比伦文明,跟中国文明。% I4 M5 x: }1 _9 i3 }
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可能留心的听友会听出我刚才表达的不一样,我讲中国文明的时候,没有带一个「古」字。为什么呢?
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: y, w% w1 m: D/ S! j* T4 [7 U古印度文明跟古埃及文明已经没了。可能有的人觉得奇怪,印度跟埃及不是还在吗?其实,古印度文明跟现代的印度文明不是一回事。古埃及文明跟现在的埃及文明也不是一回事。而古巴比伦文明,压根儿就灭绝了。
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只有中国文明,是从古到今一直没有断过的,这是一个重要的背景因素。文明的灭绝或者是断层,必然导致医学的中断。而文明的延续,必然会带来医学经验的延续。
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. d( Q) d2 ]" |# M所以,我们可以做这样的猜想,中国由于文明的延续,没有断层,那么从古至今,医学经验是积累得比较丰富的。
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那么这就带来了一个合理的推论:在某一时段,中国医学要形成成熟体系的愿望与需求,应该是高于其他文明的。3 I: z2 U4 s7 G1 _
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但问题是,中国古代当时的解剖水平,只能解释部分最基础的医学现象,还远不能解释所有的医学经验与事实。
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1 ]! M( i- V6 F8 Q) C, h: z那么我们再来看看,西医学是什么时候开始突飞猛进的?不用说,一定是显微镜发明之后。
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$ A: g( ~ C& S2 h3 }为什么呢?因为西医学走的是结构决定功能这条路,所以对了解结构的需求是相当高的。1 _; b5 q5 J7 W' ?0 u$ J7 h1 }
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在古代,解剖技术粗糙,那观察出的功能也一定是相当粗糙的。所以显微镜发明之前,西方医学要往纵深走,往微观走,难度是相当大的。+ j8 G* b* c8 c4 O+ y
/ ~4 H" k- o+ {! ^$ Z# z所以,首先是当时的技术条件限制了中医往结构这条路走。5 i6 l$ p% [. R
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. B% o3 J/ w' o其次,《黄帝内经》年代和之后相当漫长的年代,中医如果真想往解剖这条路子走,还会碰到一个观念问题。; C t( O0 J% }2 M
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那就是「推天道以明人事」这个观念以及《周易》里讲到的「形而上者谓之道,形而下者谓之器」这种观念。可以说,它一直是中国各学科领域的主流价值取向。
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道,无形可见的,以规律的形式呈现的就叫做道。而只要是有形可见的,就属于器的范畴。9 w+ {$ Y- [* L8 r( i7 g
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自然,解剖结构也属于器的范畴。% E3 ~4 \3 D0 C, p0 i! Z" z, t. w% Z7 G+ o
/ ]3 J' S) D( C2 q! s. w由于我们的价值取向是「形而上者谓之道」,更崇尚道,所以对形而下的实体,对医学解剖学的追求欲望,实际上就并不高。
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你看看古代凡是智商比较高的,或者士大夫们,或者地位比较高的,都求道去了。5 y/ Q& m/ X1 B- z; e6 u# j
) j. I K8 v6 J% n e. T( t6 I另外,还有一个因素:儒家的「身体发肤、受之父母,不敢毁伤」,这个观念也导致了解剖这条路不好走。' s/ p! R. v- J& ^
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所以,多种因素综合,中医学要发展,走不了解剖这条路,必须要另辟蹊径。
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象为外象,中医于此独绝7 K) M- Q. Y* O6 n$ o0 o/ a
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下来,我们再讨论一下藏象之「象」,到底分多少种来源?+ C+ @& b* g& b+ `
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藏象之「象」,有五行象、阴阳象、八卦象、生理病理征象、临床印证象等。
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我们先拿五行象来说话。
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) w- j8 l; J4 L9 z5 f0 K ^8 k% L五行系统可以说是构成五脏的基本骨架,而人体的内五行与自然界的外五行是会产生天人感应的。
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x2 H+ Y2 M/ s: [" G' f那脏腑功能,跟五行是怎样类比的呢?
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举个例子,比如说心,心五行属火。
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我们首先看结构那个心。结构的心,像个泵,中间是空的。不知道你们注意过没有,火烧起来中间也是空的。6 ?9 c, f" H/ s
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心泵血是一鼓一鼓地泵,火烧起来也是收缩舒张,一鼓一鼓的那种感觉。
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所以结构之心本身就有火象,更不用说它里面流动的血是红色的,红色属火。
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3 j& D( c6 i- X% I# ^1 P% B, r好,我们再看看心的另外一个功能,心主神明。- v1 ]1 O6 p' j. c1 @2 d
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这里要注意,神明之心跟结构上的血肉之心不是一回事。8 V9 ^# U) D. X" \7 Z Z
) m; A& Z3 L' ]$ D( d4 e) R: s在中医,神明之心,类似大脑的功能,就像我们平时说的「麻烦你用心想,用心思考」的那个「心」。这个心,在人体之中是主宰人体生命活动,主宰精神意识、思维活动的。
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可见,在古代,「心」这个符号是双肩挑的,一个是结构之心,一个是神明之心。但这两个心在五行上是有共通之处的。3 ~9 I- R( i( `8 q
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再看,神而有明,这个明靠什么?靠火的光亮。3 r0 {5 k$ d6 g
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再进一步,你看五行之中木火土金水,只有火最不具有形质,而神也是无形的,那么无形对无形,心属火就这么来的。
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! }" V9 \* n. \. z/ s好,我们再看看自然界的外五行,一年之中夏天最热,属火;一天之中,中午最热,也属火。
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再以中国为太极图,南方最热,日照时间也最长,自然也属火。这样,一个外五行的时空框架就出来了。! t T% I. A5 S, @! r4 d) p! R
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下来,我们就看看天人是如何相应的。
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7 S9 m. V0 V( ]8 q6 k, |2 b8 o5 @7 U首先,心属火,那心火就比其他脏的火容易旺,心火旺常常表现为心烦、失眠、多梦,因为心主神明。
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8 T* H7 `2 G( C那我们再看看,心烦、失眠、多梦这种心火旺的表现,一年四季里,是不是夏天更容易出现?这个就是天人相应!
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重新思考:什么是藏象
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所以,中医之所以没有走上以结构为主的道路,而是走上以功能为主的道路,可以说,是应医学构建的需要,也是当时的解剖技术难以突破,审时度势的结果。
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但是,结构的放下,成就了「象」领域的发展!中医最终走上了以功能、象、实用为取向的道路,闯出了一片究天人之象,通医学之变的新天地。3 u A/ s* S! G* p6 l. e
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到了这里,我们可以对藏象有一个比较全面的认识了。
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什么是藏象?
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: C4 ?3 Y3 X7 y* t首先,中医的藏象以天人合一的观念为指导,以气、阴阳、五行与五脏相联系为基本框架,以「象类则比」为基本逻辑,以功能为取向,以实用为目的。3 u) b. C- h6 a. P, \$ `* K3 k; T: X
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而后,将解剖之象、生理呈现出来的象、病理呈现出来的象,一一作整理。* y, m) ]3 i+ W
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到这里,我们可能会产生一个疑问,这种推导方式有没有可能出错呢?: ?6 ^& V6 X) T0 n/ t: [) G' E1 [4 U
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如果有,又如何纠错?! |0 T) n# a" O2 d
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也就是问,我们如何印证、观察推测是对是错呢?
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0 y1 s& i+ J2 v: w简单,就是用临床疗效!: i* s6 V& B( z+ i8 ^: T$ D5 j; T
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比如说,见到了:面色苍白、头晕眼花、舌淡、脉细,又心慌心悸、心烦、失眠、多梦、健忘这些症状,我们判断的是心血虚。8 p/ v/ _5 D' g# ~! y6 ?
7 Z( u( s: G* n# W4 w但这个判断只是一种推测。
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: q; n- [/ P) M6 P# E8 G下来我们可以通过补血养心的方法来治疗。假如确实有疗效,那反过来就可以证明,刚才的观察与推测是正确的。
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如果无效,就是推测错误。这个过程就叫做由临床印证,或者是临床反证,得来的一种「象」。
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3 T6 [2 Q. O {- u那构筑了这么一个藏象系统,是不是就算完满了?
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当然不是!中医并不满足于对各种象的表面观察,而是不断地对这些「象」进行归纳与整合,不断实践,不断印证,也就不断地去粗取精,去伪存真,直到今天。
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& a' |4 ]/ N- I8 t* U$ L0 @所以,它是不是有效的医学,到这里,大家都可以作出大致的判断。
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古代的中医家们可否想到,这样别开生面的一条路,竟然是越走越宽,越走越畅,终于走出了异彩纷呈的象世界,成就了中医的大道。
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$ @ B1 l* `/ s小编笔记5 n1 y7 Q* D/ g3 G# N
; ?3 o6 q' {- O0 K) N9 B以前对藏象的理解是内脏器官+五窍、五体、五液等,学完这一讲才发现,藏象内藏人体,外显天地,阴阳五行都在象中。这个象世界,大概是《周易》传授给中医的最大法宝了吧。 |
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