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发表于 2018-9-4 09:18:05
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中医为什么不去解剖身体?|「中医文化必修课·第4集」
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) h8 u7 _) Y" J. c" g% a7 m潘毅 答摩 1周前
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本文导读
w( ?6 m* }+ c5 z k- U3 d$ r, G$ W本文是潘毅老师喜马拉雅线上课「中医文化必修课」第4集《为什么西医叫脏器,中医叫藏象》的文字版。! E: l2 f6 C- J4 M$ m
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很多人困惑于内脏器官和藏象系统的关系问题,藏象包含内脏器官吗?「象」究竟有怎样的特殊含义?潘毅老师为你揭晓答案。
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各位听友,大家好!
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! C! f% M$ X8 z" \2 j大家都知道,中医与西医是有所不同的。
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7 R; l: b+ I# g" K$ M, l9 J我们今天就来剖析剖析,看看中西医不同在哪里,又为什么不同。1 h7 H! X5 d( a0 {
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! e/ r7 u6 ]! {藏即内脏,中西医在此处握手$ h5 x* |7 y; f, H- ?
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比如:西医说的脏器或脏腑,中医有一个相近的称呼,但内涵却不完全一样,叫做藏象。
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西医所讲的脏器或脏腑,我们多少都有感觉。中学的生理卫生之类的课,我们上过,尽管它的内容不一定完全记得住,但大体印象总有些存留的。比如心脏长得怎么样,由什么构成,肺是怎么样的,肾是怎么样。7 l p$ t: I: g; k
- w4 }# C) [) q5 J4 j7 |+ y. f D+ ]3 M然后再由结构决定它的功能,比如心脏像个泵,由心肌组成,有左右心房、左右心室四个腔,与血管相通,它能把血液泵到全身,给器官组织提供充足的血流量,等等。3 W$ j9 E( U( ]8 L( ^" R$ E
' s7 e8 E n2 C6 H/ X. D- Z那么,中医的藏象又是怎么回事呢?中医为什么不叫脏腑而叫藏象?+ i; ~7 i, V5 V5 ^0 L- u
& F% F/ X7 ]9 s. Q9 a# ^0 X这个概念要分拆开来看。; x8 c3 p# ^) u k
% j7 k! e) `6 @3 v+ T% q6 T3 D藏,是指藏于体内的内脏,它作为动词用时,是藏的意思;而作为名词用时,就是脏腑的「脏」的意思。2 V, @# O; q1 ~3 i8 F9 b. R% D
% b+ f1 z5 |( I) S4 `/ `, |而「象」,包括各种可感觉到的形象、还有通过意会而来的意象。
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简单地说,说脏腑,走的是结构的路子;说藏象,走的是由内脏到外在的形象、意象相关联的路子。6 M- w p* }: \ ]7 ]
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下来,问题就来了!
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: O0 t" f# A* ]" o2 z, ~0 r# q6 J中医为什么没有走上像西医那样的结构之路,而是走上了以功能、以取象、以实用为趋向的「藏象」之路呢?
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: T( f; F+ Q X ^# C+ g: R首先,中医并不排斥结构,藏象的「象」,内涵里本来就包括了解剖之象。1 a5 G9 C# G' f6 D6 ?" Y9 X# m5 D
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解剖这个词见于《黄帝内经》。可以说,在中医藏象学中,跟现代医学同名脏器功能一致的内容,基本上是来源于解剖。4 a G" f0 x$ J( k
0 A" f( x0 c2 D; H- I, F: e比如,中医西医的心,都有主血脉的功能;中医西医的肺,都有主呼吸的功能;中医西医的肾,都有主水液的功能。( h& ~* o* z- m& F
" I. v2 g, ~) S' Q! M可以说,《黄帝内经》跟第一本西方医学专著《希波克拉底文集》相比,它的解剖知识一点都不落后。8 w9 c* {, i8 a; O: I) g
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比如,《内经》记载的食道与肠道的比例为1:36。而现代解剖学研究表明食道与肠道的比例为1:37。可见《内经》已近似于精确了。
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可以说中国古代解剖学对藏象学的形成,起到了一定的作用。
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2 {" m# r' V: X( d* [7 P+ r中医为什么不发展解剖
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那听友们可能会产生一个疑惑:在中国古代,既然解剖学是比较发达的,至少是一段时间里是比较发达的,那么在这个基础上,发展起一套与西医相近的医学体系,应该也是合情合理的。; ^( ~/ _9 t" ?& T$ w
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但为什么中医没有走上这么一条,从解剖结构出发,跟西方相近的路呢?
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2 T* ?( ~6 t$ J首先,我们看看医学是怎么发展的,医学理论体系,都是在医学经验基础上,应时、因需而产生的。
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我们就将视野投放在世界历史文化大背景上来看吧!
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% z0 U$ T$ k1 d, O2 K我们知道古代有四大古文明,古印度文明、古埃及文明、古巴比伦文明,跟中国文明。
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可能留心的听友会听出我刚才表达的不一样,我讲中国文明的时候,没有带一个「古」字。为什么呢?
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9 e9 W" P% h$ I$ D" n: R' `! ~古印度文明跟古埃及文明已经没了。可能有的人觉得奇怪,印度跟埃及不是还在吗?其实,古印度文明跟现代的印度文明不是一回事。古埃及文明跟现在的埃及文明也不是一回事。而古巴比伦文明,压根儿就灭绝了。! j1 f! h$ A) S+ a
5 Q6 v- u3 j' P& g只有中国文明,是从古到今一直没有断过的,这是一个重要的背景因素。文明的灭绝或者是断层,必然导致医学的中断。而文明的延续,必然会带来医学经验的延续。
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3 v( e7 D X) c% R所以,我们可以做这样的猜想,中国由于文明的延续,没有断层,那么从古至今,医学经验是积累得比较丰富的。
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那么这就带来了一个合理的推论:在某一时段,中国医学要形成成熟体系的愿望与需求,应该是高于其他文明的。
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3 a: }) @+ t9 o& C) X/ Y但问题是,中国古代当时的解剖水平,只能解释部分最基础的医学现象,还远不能解释所有的医学经验与事实。) i2 Q9 m* J* Q5 w" M
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那么我们再来看看,西医学是什么时候开始突飞猛进的?不用说,一定是显微镜发明之后。
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为什么呢?因为西医学走的是结构决定功能这条路,所以对了解结构的需求是相当高的。! Z) [( ^# ~7 r+ Z8 j2 B* V! t3 b3 Q
9 J: s, d# O7 _在古代,解剖技术粗糙,那观察出的功能也一定是相当粗糙的。所以显微镜发明之前,西方医学要往纵深走,往微观走,难度是相当大的。
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所以,首先是当时的技术条件限制了中医往结构这条路走。
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其次,《黄帝内经》年代和之后相当漫长的年代,中医如果真想往解剖这条路子走,还会碰到一个观念问题。% O. h$ h$ I A$ w; c! G. z- P
N4 Y8 z+ K0 \ ]2 n那就是「推天道以明人事」这个观念以及《周易》里讲到的「形而上者谓之道,形而下者谓之器」这种观念。可以说,它一直是中国各学科领域的主流价值取向。
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道,无形可见的,以规律的形式呈现的就叫做道。而只要是有形可见的,就属于器的范畴。
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% b% @- E2 f# U自然,解剖结构也属于器的范畴。 B6 `0 t+ I0 T% B3 D8 r
: v1 G Y1 Z0 R3 H7 c+ ^由于我们的价值取向是「形而上者谓之道」,更崇尚道,所以对形而下的实体,对医学解剖学的追求欲望,实际上就并不高。" N' L+ D3 D O! G' m7 M* e
# I G4 x) W% D( s1 Y3 C- Z: P你看看古代凡是智商比较高的,或者士大夫们,或者地位比较高的,都求道去了。6 v: h P( t: Q- R0 a, B, I2 n3 S
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另外,还有一个因素:儒家的「身体发肤、受之父母,不敢毁伤」,这个观念也导致了解剖这条路不好走。( S# a/ ^9 t2 Z4 a
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所以,多种因素综合,中医学要发展,走不了解剖这条路,必须要另辟蹊径。+ Y4 [* o! m. s0 K- b2 B# ?4 g$ K& o
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象为外象,中医于此独绝6 b U% p) G0 }4 w. p; W
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8 q- U! `0 m6 K1 Y0 H下来,我们再讨论一下藏象之「象」,到底分多少种来源?
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藏象之「象」,有五行象、阴阳象、八卦象、生理病理征象、临床印证象等。8 F2 T9 u& }4 R' q
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我们先拿五行象来说话。( ~3 c0 G# J* T# I! E6 t! e! ^
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五行系统可以说是构成五脏的基本骨架,而人体的内五行与自然界的外五行是会产生天人感应的。; t. E! I$ C9 w; k
1 U6 g7 n& U& a n% [那脏腑功能,跟五行是怎样类比的呢?1 m: L, g" [$ ~6 c
+ g5 h) g5 F! w- m1 h举个例子,比如说心,心五行属火。2 Q. Z5 [* F4 X
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我们首先看结构那个心。结构的心,像个泵,中间是空的。不知道你们注意过没有,火烧起来中间也是空的。6 r7 r4 ^, [6 {
/ @/ L: D3 b; C1 J( E心泵血是一鼓一鼓地泵,火烧起来也是收缩舒张,一鼓一鼓的那种感觉。
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所以结构之心本身就有火象,更不用说它里面流动的血是红色的,红色属火。: p5 J9 w9 h' ^% ~0 {, r
& U1 `$ M, U4 `& U: k& u; m( _7 o- e好,我们再看看心的另外一个功能,心主神明。% ?# S) K. @6 p% L
5 ^( B2 ~. B2 n* N3 E0 K这里要注意,神明之心跟结构上的血肉之心不是一回事。
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在中医,神明之心,类似大脑的功能,就像我们平时说的「麻烦你用心想,用心思考」的那个「心」。这个心,在人体之中是主宰人体生命活动,主宰精神意识、思维活动的。
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2 l( L: X4 i- `% g4 X# u2 ?1 A可见,在古代,「心」这个符号是双肩挑的,一个是结构之心,一个是神明之心。但这两个心在五行上是有共通之处的。9 {$ J6 p& m9 J
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再看,神而有明,这个明靠什么?靠火的光亮。, Y$ @4 U9 v5 u. ]& i
4 ^0 a. w1 y( {0 ^/ j再进一步,你看五行之中木火土金水,只有火最不具有形质,而神也是无形的,那么无形对无形,心属火就这么来的。
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好,我们再看看自然界的外五行,一年之中夏天最热,属火;一天之中,中午最热,也属火。
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再以中国为太极图,南方最热,日照时间也最长,自然也属火。这样,一个外五行的时空框架就出来了。
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: k$ B* X, W* G; |下来,我们就看看天人是如何相应的。0 z7 Z& j/ Y6 Q( n% y( P) R
; {. G$ ?. g- I y- @4 P9 ^" o首先,心属火,那心火就比其他脏的火容易旺,心火旺常常表现为心烦、失眠、多梦,因为心主神明。
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- c: I- [& d9 b& A那我们再看看,心烦、失眠、多梦这种心火旺的表现,一年四季里,是不是夏天更容易出现?这个就是天人相应!+ F, j/ ^2 \9 k1 l: E
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, \1 Q1 b% _ C/ Y重新思考:什么是藏象3 ^7 j3 h2 I* K2 ]
& A- I! V/ X4 S6 b$ q P. i& a
/ c; M! V& I1 O a所以,中医之所以没有走上以结构为主的道路,而是走上以功能为主的道路,可以说,是应医学构建的需要,也是当时的解剖技术难以突破,审时度势的结果。
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" t: m7 o% t4 G8 q& e但是,结构的放下,成就了「象」领域的发展!中医最终走上了以功能、象、实用为取向的道路,闯出了一片究天人之象,通医学之变的新天地。& H* o- T1 A# I5 A
4 M$ c8 m4 k6 S到了这里,我们可以对藏象有一个比较全面的认识了。
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什么是藏象?) x& N! }) O: D* N1 G4 x
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首先,中医的藏象以天人合一的观念为指导,以气、阴阳、五行与五脏相联系为基本框架,以「象类则比」为基本逻辑,以功能为取向,以实用为目的。; D; t3 K- y3 N) n
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而后,将解剖之象、生理呈现出来的象、病理呈现出来的象,一一作整理。
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+ Q+ t& h) a: n6 b; {" N; T8 W- N到这里,我们可能会产生一个疑问,这种推导方式有没有可能出错呢?7 E% D4 w1 t! i- D2 Q% [
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如果有,又如何纠错?- C, o- n7 s; p. ?0 L8 `( ^( L4 v5 {
8 u# Z! ^& {4 Q5 L9 P5 F也就是问,我们如何印证、观察推测是对是错呢?
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S7 U, w6 _6 n" h+ j! t5 ]简单,就是用临床疗效!
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比如说,见到了:面色苍白、头晕眼花、舌淡、脉细,又心慌心悸、心烦、失眠、多梦、健忘这些症状,我们判断的是心血虚。
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但这个判断只是一种推测。
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下来我们可以通过补血养心的方法来治疗。假如确实有疗效,那反过来就可以证明,刚才的观察与推测是正确的。! B4 R+ K* L, B, `4 r' f
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如果无效,就是推测错误。这个过程就叫做由临床印证,或者是临床反证,得来的一种「象」。
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那构筑了这么一个藏象系统,是不是就算完满了?
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& W$ Y6 Y3 a: h: `+ v5 A7 E8 ^: f当然不是!中医并不满足于对各种象的表面观察,而是不断地对这些「象」进行归纳与整合,不断实践,不断印证,也就不断地去粗取精,去伪存真,直到今天。
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所以,它是不是有效的医学,到这里,大家都可以作出大致的判断。' W2 ?, c/ P1 c. ?
5 a3 c# a0 A/ h3 Y# m/ J古代的中医家们可否想到,这样别开生面的一条路,竟然是越走越宽,越走越畅,终于走出了异彩纷呈的象世界,成就了中医的大道。
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